Wyższa Szkoła Nauk

Społecznych i Technicznych

w Radomiu

KARTA ZGŁOSZENIA NA KONKURS NR 1

„Młodzi potrafią –nauka nie idzie w las”

Nazwisko………………………………………………………...................................................

Imię……………………………………………………………………………………………...

Data urodzenia………………………………………………….................................................

Miejsce zamieszkania…………………………………………………………………………..

Szkoła …………………………………………………………………………………………...

Klasa…………………………………………………………………………………………….

Dziedzina………………………………………………………………………………..........

Nauczyciel przygotowujący do konkursu……………………….……………………………...

Telefon kontaktowy...................................................................................................................

e-mail: …................................................................................................................................

pieczątka szkoły podpis dyrektora